Archivo de la categoría: Accidente vascular Cerebral

TRATAMIENTO POSTURAL DOMICILIARIO EN EL ACV CONSEJOS PARA EL CUIDADOR

En los primeros momentos del Accidente Vascular Cerebral (AVC), cuando el paciente se encuentra encamado, es de vital importancia una buena colocación del enfermo en la cama para evitar complicaciones posteriores. Esto ayudará a que su recuperación funcional sea la mejor posible.

Imagen aferencias cerebrales

Cuando se produce un AVC, la persona se encuentra desorientada, confusa, con la sensación de que su cuerpo está dividido en dos mitades, sin que exista coordinación entre el lado sano y enfermo.

Se produce una pérdida importante de fuerza, los músculos de un lado del cuerpo pueden estar más débiles o no moverse en absoluto; esto puede comprometer solo parte del brazo o la pierna, o el lado completo del cuerpo. A veces suelen aparecer alteraciones de la visión, audición y problemas conductuales.

Las complicaciones más frecuentes relacionadas con esta inmovilidad suelen ser posturas anormales en las extremidades, rigidez articular, aumento del tono muscular (espasticidad), dolor en brazo paralizado, úlceras por decúbito y problemas venosos.

En estos primeros momentos el enfermo tiende a adoptar una postura con aproximación y rotación interna del hombro; el codo y la muñeca tienden a la flexión; los dedos tienden a cerrar la mano quedando el pulgar aprisionado.

El miembro inferior afectado, tiende a la rotación externa de cadera, flexión de rodilla, flexión plantar y varo (pie caído y hacia dentro).

Estas posturas están producidas por su lesión cerebral. Mediante un adecuado tratamiento postural, el cuidador puede disminuir la gravedad y evitar que estas posturas anómalas se mantengan.

Cuando colocamos a un enfermo en las posturas de decúbito supino (boca arriba), decúbito lateral sobre ambos lados(de lado), sentado o de pie estamos estimulando su cerebro a través de los ojos, oídos, piel, articulaciones y músculos. Su cerebro recibe la información y elabora una respuesta que será el movimiento, Cuanto más normales sean los estímulos posturales que recibe su cerebro, mejor será su respuesta y recuperación posterior.

Incluso en el caso de pacientes que durante el día no permanecen en la cama, pasarán 8 horas o más en ella por la noche, y por lo tanto también necesitarán que se les coloque correctamente
La posición del paciente debe cambiarse regularmente, inicialmente cada 2-3 horas. El intervalo de tiempo irá aumentando cuando sea capaz de girarse y moverse por sí mismo.
Todos los cambios posturales deben realizarse de forma lenta, explicando al enfermo cómo lo debe hacer, para que consigamos su colaboración, su aprendizaje y finalmente su independencia.

POSTURAS RECOMENDADAS.


Decúbito supino ( boca arriba )

  • Cabeza apoyada en la almohada. Cuello y columna bien alineados.
  • Almohada debajo del hombro y brazo afectada. Mano en pronación, con dedo pulgar siempre separado.
  • Almohada debajo de la cadera afectada, además de otra situada hacia el lado externo para evitar la rotación externa de la pierna afectada
  • Puede colocarse una almohada al final de la cama, para que levante las mantas y éstas no rocen los pies del enfermo, pero con cuidado de que no la alcance con la planta de los pies (como solía recomendarse antes) para evitar el pie caído, ya que aumentaría la espasticidad.
Imagen postura recomendada decubito supino

Decúbito lateral lado sano

  • Cabeza descansa sobre la almohada.
  • Miembro superior hemipléjico descansa en elevación de 90º sobre un almohadón grande, que debe abarcar todo el brazo hasta la axila y mantener la cintura escapular a la misma altura que el tórax.
  • Otra almohada detrás de la espalda del lado sano.
  • Los miembros inferiores separados por una almohada y en semiflexión, la pierna hemipléjica algo adelantada y con cuidado de que no se salga del borde y cuelgue el pie.
Imagen postura recomendada decubito lateral lado sano

Decúbito lateral lado enfermo

  • Cabeza en posición estable, ligeramente más elevada que el tórax, sobre una almohada.
  • El miembro superior hemipléjico está desplazado hacia delante en un ángulo no superior a 90º con el cuerpo. (puede descansar sobre una almohada). La escápula debe mantenerse adelantada (favorecida por el peso del cuerpo del paciente).
  • El miembro superior sano descansa sobre su cuerpo.
  • El miembro inferior sano descansa sobre una almohada flexionado a la altura de la cadera y la rodilla (a unos 80º).
  • El miembro inferior hemipléjico se mantiene prácticamente recto con una ligera flexión de rodilla.
Imagen decubito lateral lado enfermo

María José Marin Hernandez
Fisioterapeuta de la UGC Rehabilitación

Referencias bibliográficas
-Davies, P. Pasos a seguir, tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía. Medica Panamericana. Madrid 2007
– Fisioterapia S.A. Área domiciliaria de la corporación Fisiogestión. Manual de cuidados para el paciente Hemipléjico en su domicilio. Barcelona
– Recuperación después de un accidente cerebrovascular. Tomado de MedlinePlus
– Buesa Estéllez, Almudena. Bodes Pardo, Gema. Protocolo de visitas domiciliaria en pacientes hemipléjicos. Noviembre 2008. Tomado de eFisioterapia.net.
– Moreno Sanjuán, Javier. Técnicas fisioterápicas en la hemiplejía. Noviembre 2007.Tomado de eFisioerapia.net
– López Muñoz, P; Pacheco Dacosta, S; Torres Costoso, AI. Guía de evaluación y planificación de tratamiento para pacientes adultos con hemiplejía. Publicado en Fisioterapia 2003. 25:24-33, vol 25 mografico 1.
– Asociación Española de Ictus. Guía práctica para el paciente y sus cuidadores. Barcelona 2000

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NORMAS ÚTILES DE ACTUACIÓN PARA LAS PERSONAS CERCANAS AL PACIENTE AFÁSICO.

1.- Las personas afásicas no tienen necesariamente menor capacidad para pensar claramente. Es probable que comprendan más de lo que expresan. No decir cualquiera cosa delante del enfermo como si no nos oyera. No aislarlo de las decisiones familiares, sobre todo aquellas que le conciernen.

2.- Preparar el área de la conversación. Un ambiente adecuado ha de ser tranquilo, silencioso y con pocas distracciones.

3. – Hablar directamente a la persona afásica. La posición del interlocutor debe estar dentro de la línea de visión del afásico, sobre todo si éste tiene una hemianopsia u otros problemas de visión.

4. – Simplificar la comunicación. Utilizar frases cortas y concisas. Usar palabras familiares. Hacer pausas entre las frases.

5.- No asumir que el paciente tiene problemas de audición. No gritar al hablar con la persona afásica. Si se tienen dudas se pueden resolver a través de un test de audición.

6.- Dar un tiempo de respuesta a la persona afásica. Puede que tenga que emplear 30 sg o más para asimilar lo que se le ha dicho y luego repetirlo. Hay que tener paciencia.

7. – No ser condescendientes. No caer en la tentación de usar “voces especiales”, hable en el mismo tono que utilizaría con cualquier persona adulta no afásica. Tratar de escoger temas que le interesen.

8.- Enriquecer la experiencia de la comunicación. Puede utilizar dibujos, fotos, gestos y sonidos para suplir los esfuerzos de comunicación con él. Si el ictus no le ha afacetado la capacidad de leer, se puede intentar utilizar material escrito.

9.- Tener paciencia y darles ánimo. Es frecuente que la persona afásica presente periodos de enfado en el proceso de readiestramiento de la comunicación. No cera que es nada personal. Si es posible, intentar identificar las causas específicas de su frustración para poder manejarlas.

10.- Ser honesto si no se les llega a entender. Es adecuado decirle a la persona afásica que no se entiende. Evitar decírselo de manera crítica, animándole a intentarlo de nuevo.

11.- Utilizar otras alternativas de comunicación. La gesticulación, señalando, escribiendo, usando tableros con palabras y por otros medios. Un especialista en habla y lenguaje puede determinar las alternativas más eficaces.

12.- No instarle a que utilice la palabra correcta. Puede ser útil si utiliza una palabra inventada de forma consecuente con un significado.

Otros consejos a la familia:

1.- conseguir su atención y su mirada antes de hablarle.
2.- Hacerle participe de la vida familiar y de las conversaciones.
3.- Hablarle con frases sencillas pero naturales.
4.- Crear un código SI/NO lo más claro posible.
5.- Dejar los tiempos de latencia necesarios.
6.- No hablar por él más que lo necesario. No hacerle hablar en ambientes no familiares.
7.- Etiquetar los objetos de casa si es necesario.
8.- aprender estrategias comunicativas nuevas: sistemas de comunicación aumentativa.
9.- Preguntar y obedecer los consejos de los logopedas.
10.- Intentar hablar de todo.

Fdo: Carmen Castillo Requena. Logopeda de la UGC de Rehabilitación

Accidente Vascular Cerebral

PREGUNTAS SOBRE EL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
1 ¿Qué ES EL ICTUS?
Imagen cerebralUna enfermedad aguda ocasionada por la alteración de la circulación de la sangre en el cerebro, denominada también derrame cerebral, embolia, hemorragia, trombosis.
La gente que la padece puede verse afectada de diferente manera, porque los síntomas dependen de la zona del cerebro que se afecta y la extensión de la lesión.
Los síntomas pueden tener un carácter transitorio o duradero

2 ¿Cuáles SON LOS SINTOMAS MAS COMUNES?

  • La debilidad de un lado del cuerpo
  • La pérdida de visión de un ojo o dificultad de visión en los dos ojos
  • La pérdida o la dificultad del habla
  • La pérdida de la sensibilidad o la dificultad en el cuerpo y la cara
  • La inestabilidad, la torpeza o la dificultad de andar
  • El dolor de cabeza repentino y muy intenso

Imagen síntomas ictus

3 ¿Cuáles SON LAS CAUSAS?
Por un lado el estrechamiento de las arterias que van al cerebro, debido a la arteriosclerosis que produce una especie de tapón y se forma un coágulo que no deja pasar la sangre. Esto es la trombosis.
Cuando el coagulo proviene del corazón y se desprende y bloquea las arterias del cerebro hablamos de embolia cerebral
Otras veces se produce por una hemorragia de las arterias por un aumento de la Tensión Arterial
Por último puede haber malformaciones como los aneurismas y las malformaciones arteriovenosas, que se rompen y producen la hemorragia

4 ¿ES FRECUENTE ESTE PROBLEMA?
Es uno de los problemas más importantes de salud de nuestro país, por eso es tan importante la prevención y la recuperación de las lesiones que le pueden quedar al enfermo

5 ¿Por qué INGRESO EN EL HOSPITAL?
Principalmente para diagnosticar la causa, ver las posibilidades de tratamiento y la capacidad de recuperación
Si es un episodio transitorio puede no precisar el ingreso, pero sí que se hagan las pruebas lo más rápidamente posible. El episodio transitorio puede repetirse
En el hospital, si su estado lo permite, puede comenzar la fase de tratamiento de Rehabilitación, que continuará con toda probabilidad cuando le den el alta

6 ¿Cómo EVOLUCIONA LA ENFERMEDAD?
Los síntomas pueden mejorar hasta desaparecer, o pueden persistir en el tiempo con mayor o menor intensidad, afectando a la vida diaria y necesitando tratamiento de Rehabilitación

7 ¿ ME VOY DE ALTA A CASA?
Si la situación familiar y personal se lo permite volverá a su casa y en la medida de lo posible a su vida cotidiana
El médico de cabecera y los especialistas que le han visto en el Hospital seguirán revisándole periódicamente
Si está en un programa de fisioterapia nos encargamos de facilitarle el desplazamiento y el tratamiento diario en la sala y nos preocupamos de las revisiones medicas y todo lo que necesite para una pronta recuperación funcional

8 ¿ME VOLVERA A PASAR? ¿Cómo ME PREVENGO DE UN NUEVO EPISODIO?
Siga una dieta equilibrada, evite la obesidad
No fume y no beba alcohol
Controle la tensión arterial, el colesterol, el azúcar y las enfermedades del corazón. Sea responsable de su medicación y de los consejos de médicos y enfermeros que le atienden
Procure dentro de sus posibilidades hacer un poco de ejercicio físico

9 TENGO MUCHO MIEDO DE LLEGAR A MI CASA, Y MI FAMILIA TAMBIEN
El padecimiento de esta enfermedad, que puede dejar secuelas importantes en el movimiento, el habla, la sensibilidad,la visión y las emociones y producir grave discapacidad, supone un cambio radical en la vida de la familia y del paciente.
Es muy difícil tomar conciencia de cómo tiene que ser la vida, ya que el grado de afectación es el que condiciona la capacidad de recuperación
Es necesario mantener una actitud positiva porque el camino es muy largo y penoso, y cuanto antes aprendamos a convivir con las secuelas que han quedado antes superaremos la discapacidad grave

10 ¿Quién ME AYUDA EN LA REHABILITACION?

El equipo de rehabilitación, formado por médicos, fisioterapeutas, terapeutas y auxiliares de este Hospital pondrán en marcha las técnicas de tratamiento pensadas para recuperar el máximo de su independencia en la movilidad y en la vida diaria
El tratamiento lo realizará en el Hospital o en la sala de fisioterapia más cercana a su domicilio siempre que sus condiciones físicas lo permitan
Su médico Rehabilitador planificará una pauta de tratamiento y fijará un pronóstico
Enseñaremos a los cuidadores a eliminar barreras arquitectónicas en el domicilio y a realizar una serie de maniobras que permitan su cuidado mientras trabajan con el paciente
Valoraremos la evolución de la sensibilidad, la visión, las alteraciones del habla y lenguaje, la dificultad para tragar, los esfínteres y otras afectaciones como la espasticidad y el dolor y las deformidades articulares

11¿HASTA CUANDO TENGO QUE HACER REHABILITACION?
La mejoría notable se produce en los primeros 6 meses desde la lesión
Si pasado este tiempo se llega a una fase de estabilización el paciente debe seguir haciendo de forma sistemática un programa de ejercicios, aunque ya no tiene que ser dirigido por fisioterapeuta ni realizado dentro del Hospital.
El médico de Rehabilitación establece si se ha llegado al máximo de recuperación posible, y los cuidadores y familiares deben garantizar la continuidad de los ejercicios

12 CREO QUE TENGO EL CARÁCTER CAMBIADO
Esta lesión produce un cambio en las emociones, el paciente se vuelve más frágil, con ganas de llorar, con sensación de inutilidad, de rechazo, irritable y con mal genio, ansioso o con sentimiento de soledad, se sienten muy cansados y les molestan ambientes de ruido
Aunque estas situaciones entran dentro de la normalidad, debe consultar a su médico de cabecera, por si precisa apoyo psicológico o farmacológico

13 ¿VOLVERE A TRABAJAR?
A partir del alta médica y siempre valorando las secuelas, se puede plantear la reincorporación laboral o la incapacidad laboral transitoria o permanente. Su médico le informará

14 ¿PUEDO RETOMAR EL DEPORTE?
Depende del estado de secuelas, aunque su médico siempre le recomendará mantenerse activo sin caer en situaciones de riesgo

15 ¿ME PUEDO CAER?
El riesgo de caída puede ser mayor en estos pacientes por la falta de estabilidad y las secuelas que pueden quedar
Es necesario poner en práctica las normas de prevención de caídas Consulte a su medico

16 ¿PUEDO CONDUCIR?
La posibilidad de conducir dependerá de su nivel de discapacidad. Consulte a su medico

17 ¿PUEDO TENER RELACIONES SEXUALES?
El ictus puede comportar alteraciones sexuales, que precisen de una valoración particular y aprendizaje de nuevos hábitos
Consulte a su medico

18 ¿TENGO DERECHO A AYUDAS?
A través de su Centro de salud o de su Ayuntamiento, consulte a Asistencia Social sobre el reconocimiento de minusvalía y grado de Dependencia