Archivo mensual: agosto 2012

Consejos para las dificultades en la deglución

ENTORNO:

  • Ambiente relajado al comer/beber. Debe concentrarse en el acto de comer, porque es un acto que requiere una gran coordinación de movimientos que, si fallan, pueden producir ahogo. Evite en lo posible distractores tipo ruidos, televisión, visitas, etc.
  • Evite reír o conversar mientras come o bebe. De esta forma reducimos el riesgo de que se aspire el alimento o el líquido.
  • Procurar no dejar sola comiendo a la persona con dificultades para tragar.
  • En caso de que tenga que ayudarle el cuidador deberá colocarse frente a usted 
en una altura por debajo del asiento de su silla


MEDIDAS POSTURALES:

  • Siéntese correctamente con la espalda y cabeza rectas con los pies apoyados en el suelo. En caso de que la persona esté encamada, la incorporaremos para comer, manteniendo un ángulo de 60º, 80º.
  • Incline la cabeza hacia abajo en el momento de tragar, porque facilita la elevación y cierre de la laringe evitando atragantamientos.
  • Manténgase incorporado después de comer. Al menos durante 30 minutos después de haber comido.
  • Bocados pequeños, coma lentamente, mastique bien y vacíe entre bocados. Le ayudará utilizar cucharas o tenedores pequeños.

Evitar:

  • Evite los líquidos (agua, café). Por su consistencia se precipitan de forma más rápida, y requieren por tanto de una mayor sincronización del acto deglutorio. Los líquidos espesados son más fáciles de tragar. Es fundamental beber un mínimo de 1 a 1,5 lítros de líquido al día en forma de agua, zumos, infusiones, etc. Recuerde que si le cuesta tragarlos, ha de espesarlos para conseguir una consistencia tipo néctar, miel o pudín. Si no lo hacemos, pueden surgir problemas de deshidratación. Existen polvos espesantes instantáneos y también se pueden utilizar gelatinas comerciales para mantener una buena hidratación.
  • Evitar alimentos que se desmenuzan y forman pequeñas bolas en la boca, galletas, pan tostado, bastoncitos de pan, patatas chips, arroz suelto, guisantes, 
magdalenas, bizcocho…) porque se corre el peligro de que, al toser, no se tranquen correctamente y bajen hacia el pulmón (aspiración).
  • Evitar también con alimentos pegajosos (frutos secos, puré de patata muy seco, pan de molde, polvorón…), y en general, alimentos difíciles de cohesionar (lechuga, escarola…).
  • Evite consistencias mixtas y no homogéneas (por Ej.: sopa con fideos, pasta o arroz, yogur con trozos de fruta, compotas de frutas, leche con galletas poco trituradas, naranjas, mandarinas, uvas etc.). Procurar que la consistencia de la comida sea lo más homogénea posible.
  • Evitar alimentos dulces y zumos cítricos, ya que aumentan o espesan la saliva.
  • Evitar tragar la comida con líquidos, ya que aumenta la posibilidad de ahogo.
  • Evitar fruta muy líquida, o con semillas pequeñas como kiwi, uvas, naranjas etc.

Recomendamos:

  • Abandar los alimentos sólidos y/o secos con salsas, leche, caldo, etc. para conseguir una consistencia semisólida y poder tragarlos más fácilmente.
  • Alimentos con buen sabor, muy calientes o muy fríos, se tragan mejor que los tibios.
  • Los alimentos deben ser homogéneos, es decir, no debemos mezclar una consistencia líquida con una sólida, ya que éstas se dispersan en la boca y son más 
difíciles de controlar. Procurar tomar todos los alimentos en forma de puré, flan, compota, gelatina… que en general resultan más fáciles de tragar.
  • Beber agua fría o bebidas con gas antes y durante la comida (espese el líquido si es necesario) para activar el reflejo de deglución.
  • Las proteínas son esenciales. El problema es que los alimentos ricos en proteínas (carne, pescado, aves…) deben triturarse y, como se deshacen muy mal, se tiende a poner muy poca cantidad en los purés. Una solución es añadir un suplemento en polvo a los purés o utilizar purés enriquecidos.
  • Introducir fibra para combatir el estreñimiento. Conviene legumbres, cereales, frutas y verduras.
  • Mantener una buena higiene oral (dientes,lengua, encías y paladar) para evitar posibles aspiraciones de los restos de comida. Lavar los dientes después de cada comida, utilizando un dentífrico suave y un cepillo de dientes blando. Puede enjuagarse la boca con un antiséptico (desinfectante bucal) o con agua y bicarbonato (inclinar la cabeza hacia delante para hacerlo).
  • Fijar bien la dentadura postiza antes de las comidas.
  • Controlar el peso. En caso de bajar mucho consultar a su médico.
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Consejos prácticos para amputados de extremidad inferior

Inmediatamente después de la intervención las curas de la cicatriz las realizará su enfermero/ra y le colocará un vendaje distinto al que se le enseñará una vez que empiece la Rehabilitación.

En éste momento debe EVITAR POSTURAS que provoquen posibles deformidades que nos pueden dar problemas más adelante:

-Amputación por encima de la rodilla; Lo más importante es evitar la flexión y abducción del muñón (hacia arriba y fuera ).

Habrá que evitar:

-NO COLOCAR ALMOHADAS:

  1. Debajo del muñón
  2. Entre las piernas
  3. Bajo la zona lumbar
  4. Debajo de las caderas

-NO APOYAR EL MUÑON SOBRE LA EMPUÑADURA DEL BASTON.

-Amputación  por debajo de la rodilla :Lo más importante es evitar la flexión de rodilla (rodilla doblada ).

Evitaremos:

1-AL SENTARSE, NO DEJAR FLEXIONADO EL MUÑON O DEJARLO COLGANDO. NO CRUZAR LAS PIERNAS.

2-EN LA CAMA:

  • NO COLOCAR UN COJIN O ALMOHADA DEBAJO DE LA RODILLA
  • NO DEJAR COLGANDO EL MUÑON FUERA DE LA CAMA
  • NO DOBLAR O FLEXIONAR LA RODILLA

-Amputaciones transmetatarsianas y del retropié :Cuidado con el equinismo ( pie caído ) y precaución con el peso de la ropa.

VENDAJE DEL MUÑON

En cuanto lo autorice su  Médico Rehabilitador , su Fisioterapeuta le enseñará el vendaje compresivo del muñón. Es importante  que USTED MISMO APRENDA A HACERSE EL VENDAJE ,porque si éste se le cae , lo puede volver a poner usted mismo y no tendrá que depender de que alguien se lo haga.

El vendaje sirve:

  • Para reducir el edema postquirúrgico (hinchazón)
  • Activa el metabolismo.
  • Para dar forma al muñón , preparándolo para la colocación de la prótesis.

El vendaje debe de hacerse con medias elásticas que se adaptan perfectamente al muñón y es más fácil y rápida su colocación.

El muñón debe estar CONTINUAMENTE VENDADO   hasta la puesta de la primera prótesis  ,una vez quitada , se vuelve a vendar.

SI NOTA “PALPITACIONES” O “PULSACIONES” y/o coloración violácea  o similar , ha de RETIRARSE ELVENDAJE  y volver a ponerlo.

El vendaje se cambiará 3 ó 4 veces al día , y entre los cambios , es recomendable masajearlo

durante 10 minutos con cremas hidratantes tipo “Aloe Vera” para evitar reacciones alérgicas.

En cuanto a la presión que se ejerce en el vendaje , se colocará con firmeza pero sin oprimir ni causar dolor.La presión se ejercera en la parte baja del muñón para favorecer la circulación e irá disminuyendo en dirección hacia arriba. NO EJERCER PRESION EN LA PARTE DE ARRIBA.

En las amputaciones por encima de la rodilla ,  comenzaremos por la ingle y bajaremos de forma oblicua .

En las amputaciones  por debajo de la rodilla ,  comenzaremos por debajo de la rodilla e iremos bajando.

LA PIEL DEL MUÑON HA DE SER INSPECCIONADA CADA NOCHE , incluyendo la zona posterior .Vigilar la coloración de la piel y la aparición de eventuales problemas dermatológicos.

El muñón debe ser lavado diariamente , con agua tibia y jabón neutro y , sobre todo , bien secado.

El miembro sano también hay que cuidarlo; usar calzado cómodo , lavar el pie con agua tibia y secarlo para evitar maceraciones.Hay que evitar cualquier traumatismo.

Los diabéticos han de prestar especial atención : inspeccionar tanto el pie sano como el muñón e informar a su Médico ante cualquier quemadura , corte , uña encarnada…

BIBLIOGRAFIA:

-Redadaptación de las amputaciones vasculares.M. Pillu,L.Despeyroux,J.Meloni,E.Dechamps,J.C.Dupré,J.F.Mathieu.Enciclopedia  Medico-Quirurgica.-26-270-a-10

-Fisioterapia en las principales lesiones músculo-esqueléticas y sus complicaciones.Jose Luis Arias Buría.Curso de Aula Virtual FUDEN.

-Manual para amputados de miembro inferior.ANDADE (Asociación nacional de amputados de España)

Maria Oliva Quirós Bayo.

Fisioterapeuta de UGC del H.U.Puerto Real y Distrito Bahía Cádiz-La  Janda

Manual de recomendaciones para cuidadores de pacientes con gran discapacidad neurológica

En ésta ocasión os traemos una guía publicada por la Unidad de Gestión Clínica de Rehabilitación del Hospital Universitario Virgen del Rocío, bajo el título “Manual de recomendaciones para cuidadores de pacientes con gran discapacidad neurológica”.

Su objetivo es facilitar información de forma clara y sencilla a las familias que se enfrentan a una enfermedad incapacitante como es el traumatismo craneoencefálico grave, desde la perspectiva de ayudar a las personas cuidadoras a afrontar esta situación en las mejores condiciones posibles, manteniendo la autoestima, afrontando los sentimientos que afloran, o aportando información y consejos útiles sobre higiene, alimentación, cambios posturales o seguridad.

Nada mejor que el resumen que ellos escriben en el prólogo de la guía:

“Somos conscientes de que cuando se recibe el diagnóstico de esta enfermedad aparecen sentimientos de impotencia, frustración y pérdida de control. Todas estas reacciones pueden ocurrir. Esperamos que ustedes sepan que no están solos. Muchas personas en su situación comparten los problemas y emociones que ustedes están experimentando. Nuestra meta es hacer partícipe al cuidador en el tratamiento de rehabilitación teniendo siempre en cuenta su posible sobrecarga. La enseñanza de la familia en todos los cuidados básicos potenciará la autonomía del paciente. De esta manera se favorecerá la vuelta a su entorno habitual”.

 

Versión pdf del Manual de recomendaciones para cuidadores de pacientes con gran discapacidad neurológica

Vía: UGC Andalucía